آرشیو ماهانه: مارس 2018

عوارض رینیت آلرژیک

عوارض رینیت آلرژیک

رینیت آلرژیک در ارتباط عوارض و بیماری های همراهی می باشد . کودک مبتلا به رینیت آلرژیک از نظر ظاهر خسته  و نا امید است . سینوزیت مزمن  یک عارضه  شایع رینیت آلرژیک است ، هر چند در برخی موارد  سینوزیت  مزمن با عفونت های چرک زا در ارتباط است ،اما در اکثر  بیماران ،ضخامت بارز  مخاطی کدورت سینوسی و پولیپوز بینی  به همراه التهاب ، کشت های منفی  خواهند داشت .  روند التهابی  با ائوزینوفیلی بارز مشخص می شود . آلرژن  ها ،احتمالا قارچ ها ، ممکن است عوامل تحریک کننده باشند . سینوزیت به عنوان  جزئی از آسم  سه گانه (آسم ،سینوزیت همراه  با پولیپوز  بینی و حساسیت  به آسپرین )اغلب به سختی  به درمان پاسخ می دهد . بیمارانی  که تحت جراحی  های آندوسکوپیک  مکرر قرار  گرفته اند ،با  هر اقدام موفق  بهره درمانی کمتری خواهند برد.

عوارض-رینیت-آلرژیک

رینیت همراه با آسم ممکن است بیشتر و کامل تر  مورد بررسی قرار گیرد . تا 78% از بیماران  مبتلا  به آسم  مبتلا به رینیت آلرژیک هستند و 38 % بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک آسم دارند . رینیت آلرژیک  در همراهی  با حملات آسم بدتر می شود و  درمان التهاب  بینی از شدت  برونکواسپاسم ،مراجعات  به بخش  اروژانس  به علت  آسم  و بستری شدن  در بیمارستان  خواهد  کاست .  ترشحات پشت بینی  که در زمینه  رینیت آلرژیک  وجود دارند  معمولا منجر  به سرفه دائمی  یا راجعه  می شوند .  انسداد شپور استاش  و تجمع  مایع در گوش  میانی از عوارض شایع هستند . التهاب آلرژیک  مزمن منجر  به هیپرتروفی آدنوئید ها و لوزه  ها می شود  که  ممکن است  با انسداد  شیپور استاش ،تجمع  مایع سروزی ،اوتیت مدیا  و آپنه انسدادی خواب در ارتباط  باشد. رینیت آلرژیک به شدت با  خرخر کودکان مرتبط است . ارتباط  میان رینیت  و ناهنجاری  های  خواب  و خستگی  روزانه ناشی  از آن  به خوبی ثابت شده است ،اما مکانیزم های آن هنوز نامعلوم  است .

از شاخص های کیفیت زندگی برای نشان دادن  اثرات  بیماری و نتایج مداخلات  درمانی استفاده می شود . پرسش ناحیه کیفیت زندگی  در رینوکونژونکتیویت کودکان (PRala) برای  کودکان 6 تا 12 ساله و RQLQبالیغی  برای بیماران 12 تا 17 ساله  مناسب است .

با تشکر مدیریت سایت دکتر پروانه

سایر مطالب مفید

رینیت آلرژیک

تظاهرات بالینی رینیت آلرژیک

درمان آلرژی

منتظر نظرات و پیشنهادات شما عزیزان هستیم .

تظاهرات بالینی رینیت آلرژیک

تظاهرات بالینی رینیت  آلرژیک

علائم رینیت آلرژیک اغلب مورد غفلت  واقع می شوند  یا این  که به اشتباه  به عفونت های تنفسی  ربط داده می شوند . کودکان بزرگتر می توانند بینی خود را تخلیه کنند ،اما کودکان  کوچک تر بیشتر  بینی خود را بالا می کشند  و خر خر می کنند .به خاطر خارش بینی کودکان شکلک در می آورند ،دماغ خود را می فشارند و یا انگشت  به داخل بینی می کنند  که ممکن است منجر به خونریزی  از بینی شود . کودکان  مبتلا به رینیت آلرژیک  اغلب اقدام  به سلام آلرژیک می کنند ،که در آن بیمار با کف دست  تا نوک انگشتان ،نوک بینی خود را بالا مالش می دهد . این اقدام  به صورت گذرا  خارش بیمار را برطرف کرده  و انسداد راه هوایی را نیز رفع می کند این کار  همچنین منجر به ایجاد شیار بینی ، یک چین پوستی افقی  بر روی پل  بینی می شود. تشخیص رینیت آلرژیک بر اساس  علائم در غیاب عفونت  مجاری تنفسی  فوقانی  و ناهنجاری های آناتومیک  بینی می باشد .

شکایات شایع بیماران عبارت است از :

  •  احتقان  متناوب بینی
  • خارش
  • عطسه
  •  آبریزش بینی  شفاف
  • و تحریک ملتحمه

هر چه تماس با  آلرژن مسئول  بیشتر باشد ،علائم شدیدتر خواهد بود . بیماران ممکن است، حس بویایی و چشایی خود را  از دست دهند . برخی بیماران دچار سردرد،ویزینگ و سرفه می شوند .

احتقان بینی اغلب در طی شب شدیدتر است ،و منجر به  تنفس با دهان باز  و خر خر شده  با کیفیت  خواب تداخل نموده و منجر به تحریک پذیری فرد می شود . یافته های معاینه های بالینی  شامل ناهنجاری های رشد صورتی  عدم قرار گرفتن  دندان ها در ردیف  طبیعی و تحریر آلرژیک  یا تنفس  مداوم با دهان باز ،لب های ترک خورده ،هاله آلرژیک (دایره تیره  رنگ زیر چشم ) و چین عرضی بینی  می باشند . ادم ،خارش ،اشک ریزش  و پر خونی  ملتحمه  یافته های شایعی هستند . انجام معاینه بینی توسط  لامپ سر و اسپکلوم ترشحات  شفاف بینی ،مخاطات  ادماتو و کبود  آبی با اریتم ناچیز  یا فاقد  اریتم  و شاخک  های متورم  که می توانند  مجرای بینی  را مسدود کنند  را مشخص می کند . برای  انجام یک معاینه  کامل و مناسب  ضروری است  که از یک  دکونژستان موضعی استفاده شود ،ترشحات  بینی غلیظ ،چرکی دال  بر وجود عفونت است .

با تشکر مدیریت سایت دکتر پروانه

سایر مطالب مفید

رینیت آلرژیک

درمان آلرژی

عوارض رینیت آلرژیک

منتظر نظرات و پیشنهادات شما عزیزان هستیم .

 

بیماری سرم

بیماری سرم

بیماری سرم یک واسکولیت افزایش  حساسیت سیستمیک به واسطه  کمپلکس ایمنی است که  به طور  کلاسیک با  مصرف درمانی پروتئین سرم خارجی رخ می دهد .

سبب شناسی

کمپلکس های ایمنی که شامل پروتئین های سرم هترولوگ (حیوانی ) هستند  و فعالیت کمپلمان مکانیسم های مهم  پاتوژنتیک  بیماری سرم می باشند . درمان های آنتی بادی  مشتق از اسب برای درمان مسمومیت با عنکبوت بیوه سیاه  و تعدادی از مارها ،برای درمان بوتولیسم و ایمونوساپرشن (آنتی تیموسیت گلوبولین) در دسترس هستند . درمان های طبی جایگزین  در دسترس ،آنتی بادی های تغییر یافته یا مهندسی ژنتیک ،و عوامل بیولوژیک با منشا انسانی که استفاده از آنتی سرم های غیر انسانی را کاهش داده ،خطر بیماری  سرم را کم کرده است . واکنش هایی که تحت عنوان  شبه بیماری سرم توصیف می شوند غالبا مرتبط با دارو ،آلرژی ،تحریک های مختلف مانند آنتی بیوتیک ها (سفاکلور )است . برعکس واکنش ایمونولوژیک واقعی ،واکنش های شبه  بیماری سرم ،کمپلکس  ایمنی ،کاهش کمپلمان سرم ،واسکولیت  و  ضایعات کلیوی که در واکنش های بیماری سرم دیده می شود ،را نشان نمی دهند .

بیماری-سرم

بیماری زایی

بیماری سرم یک نمونه  کلاسیک از واکنش افزایش حساسیت تیپ III ناشی  از کمپلکس  آنتی ژن – آنتی بادی  است . در یک مدل  خرگوشی  با استفاده از آلبومین  سرم گاوی  به عنوان آنتی ژن،با ظهور  آنتی بادی  علیه  انتی ژن  تزریقی علائم رخ می دهند . غلظت  آنتی ژن آزاد افت  می کند  وتولید آنتی بادی  در عرض  چند روز  افزایش می یابد ،کمپلکس  آنتی ژن – آنتی بادی  با اندازه  های مختلف  به روشی شبیه  یک منحنی  رسوبی  تشکیل می شود . در حالی که  کمپلکس  های  کوچک  معمولا در گردش  و بی خطر  هستند و کمپلکس  های  بزرگ  توسط  سیستم رتیکولواندوتلیال پاک می شوند ، کمپلکس های با سایز  متوسط  که در نقطه فزونی اندک آنتی ژن تشکیل می شوند ممکن است در بافت ها و جدار  عروق خونی رسوب کنند . رسوب های ایمنی  بسیار کوچک باعث تخریب بافتی  و عروقی  از طریق  فعال  شدن کمپلمان  و گرانولوسیت ها می شوند . روند رسوب  کمپلکس  ایمنی  و تجمع  نوتروفیلی ممکن است توسط افزایش  نفوذپذیری عروقی،ناشی از آزاد  شدن آمین های وازواکتیو از ماست سل های بافتی  تسهیل شود ،ماست  سل ها ممکن است  با اتصال آنتی ژن  به ایمونوگلوبولین E (Ig) یا از طریق  تماس مستقیم با آنافیلاتوکسین ها (C3a) فعال شوند . صدمه بافتی  ناشی از آزاد شدن آنزیم های پروتئولیتیک  و رادیکال های اکسیژن  از نوتروفیل ها می باشد .

با تشکر مدیریت سایت دکتر پروانه  فوق تخصص آلرژی ایمونولوژی بالینی

منتظر نظرات و پیشنهادات شما عزیزان هستیم .

پیشگیری از آسم

پیشگیری از آسم

پیش آگهی

سرفه و ویزینگ  تکرار شونده  در 35 در صد کودکان ، سنین  قبل  از  مدرسه  اتفاق می افتند . از این  بین تقریبا یک سوم  آن ها دچار  آسم پایدار در دوران کودکی  می شوند  و نزدیک  دو سوم  آن ها ، در طول سال های  نوجوانی بهبود می یابند .  شدت آسم  تا سنین  7-10 سالگی  پیش گویی کننده  پایداری آسم  در دوران  بزرگسالی است .  کودکان مبتلا  به آسم  خفیف تر  و عملکرد  ریه  نرمال  احتمالا  در طول  زمان بهبود می یابند  و بعضی  تبدیل  به آسم  های دوره ای  می شوند ( بدون بیماری  برای ماهها  تا  سال ها) ،به هر حال  بهبودی  کامل به مدت  5 سال  در دوران  کودکی ناشایع  است .

پیشگیری-از-آسم

پیشگیری

گرچه  التهاب مزمن  راه های  هوایی ممکن است  منجر به Remodeling (تغییر شکل )پاتولوژیک  راه های  هوایی شود ، دارو های  ضدالتهابی  مرسوم  که اساس  کنترل آسم  هستند ، در بهبودی  کامل آسم  کودکی  کمک کننده  نیستند ، گرچه دارو های  کنترولر  موربیدیته  آسم را کاهش  می دهند ، بیشتر  کودکان  مبتلا به آسم  متوسط  تا شدید  در اوایل دوران  بزرگسالی  علائمشان را دارند .  تحقیقات  نشان  داده اند  که سبک  زندگی   و فاکتور های  محیطی  مسئول  شیوع  پایین  تر آسم دوران کودکی  در نواحی روستایی و جوامع  مزرعه دار هستند  و این پیشنهاد  می کند  که مداخله  ایمونومودلاتوری  زودرس  ممکن است  از پیشرفت آسم  جلوگیری کند . هیپوتز  بهداشت ،پیشنهاد می کند  که بر خورد  با عوامل  میکروبی  در اوایل  زندگی  ممکن است  تکامل اولیه  سیستم  ایمنی  را از رفتن به سمت  حساسیت  آلرژیک ،التهاب  پایدار  راه های  هوایی و Remodeling دور  کند .

در صورتی که  این برخورد های میکروبی  به صورت  طبیعی  حقیقتا  یک اثر  محافظتی  در مورد آسم  داشته باشند و  و تبعات  مهمی  از نظر  عوارض جانبی  روی سلامتی  نداشته باشند ، این یافته ها  ممکن است  زمینه ساز استراژی های  جدید برای  پیشگیری  از آسم باشند .

روش های مختلف  غیر دارویی  با جنبه  های مثبت  بی شمار  برای سلامتی  شامل  اجتناب  از دود  تنباکو ( شروع از دوران  پره ناتال )، شیر دهی  طولانی مدت  توسط مادر (بیشتر  از 4 ماه )، یک سبک  زندگی  فعال  و رژیم  غذایی  سالم ممکن است  احتمال  پیدایش  آسم را  در دوران  کودکی کاهش دهد . ایمن سازی  در حال حاضر  به عنوان  عامل احتمالی  افزایش  بروز آسم  مورد توجه نمی باشد ، بنابراین  تمام  ایمن سازی  های استاندار دوران کودکی  برای همه ی بیماران  مبنلا  به آسم  توصیه می شود ، که شامل واکسن  واریسلا و واکسن  آنفلوانزا به صورت  سالانه می باشد .

با تشکر مدیریت سایت دکتر پروانه

سایر مطالب مفید

درمان آسم

آسم دوران کودکی

انواع آسم دوران کودکی

منتظر نظرات و پیشنهادات شما عزیزان هستیم .

 

درمان حملات تشدید آسم

درمان حملات تشدید آسم

حملات تشدید آسم ،اپی زودهای حاد و تحت  حاد از علائم  بدتر شونده  و در حال پیشرفت  انسداد راه هوایی هستند .  انسداد راه هوایی در طول حملات تشدید  آسم می تواند  گسترده باشد و منجر به بی کفایتی تنفسی تهدید کننده  حیات  شود ،اغلب  حملات تشدید آسم  در طول خواب(بین نیمه شب و 8 صبح ) ،موقعی  که التهاب   و افزایش  پاسخ دهی  راه های هوایی ماکزیمم هستند ، بدتر می شوند . مهم این که ،SABA ها  که اولین  خط درمانی  حملات  و نشانه های  آسم  هستند  در صورت  افزایش  دوز و تعداد  دفعات مصرف ،جریان  خون ریوی  را در نواحی بدون اکسیژن  دچار  انسداد ریه ها ،افزایش می دهند .

درمان-حملات-تشدید-آسم

زمانی که انسداد  راه های هوایی با مصرف SABA  بر طرف نمی شود  نامناسب  بودن و نتیلاسیون – خون رسانی  باعث هیپوکسمی  شده که  این مسئله  می تواند  انقباض  برونش را تداوم  بخشد  و شرایط  را بدتر کند . حملات پیشرونده  و  شدید آسم  باید در  یک مرکز  پزشکی  با تجویز  اکسیژن  مکمل  به عنوان  اولین خط  درمانی درمان شوند  و مراقبت دقیق از نظر  بدتر شدن احتمالی انجام گیرد .  عوارضی  که می توانند  در  طول حملات  تشدید اتفاق بیفتند  عبارتند از  آتلکتازی  و نشت  هوا در قفسه  سینه.

یک حمله شدید آسم  که با درمان  استاندارد  بهبودی پیدا نمی کند آسم استاتوس  نامیده  می شود .  کنترل فوری یک  حمله آسم  شامل ارزیابی  سریع  شدت انسداد و بررسی  خطر بدتر شدن  علائم بالینی می باشد . در بیشتر بیماران حملات با مصرف  مکرر  برونکودیلاتورها  و یک  دوره کورتیکواستروئید  سیستمیک  بهبود می یابند . به هر حال  کنترل مطلوب  یک کودک  مبتلا به حمله آسم  باید شامل  ارزیابی کامل تر وقایعی  که منجر  به حمله  شده اند  و شدت  بیماری زمینه ای باشد . در حقیقیت  فرکانس  و شدت حملات  آسم به تعیین  شدت آسم  بیمار کمک می کند . با وجود  این که  بیشتر کودکانی  که وقایع  تهدید کننده آسم را تجربه  می کنند  با در نظر گرفتن  دیگر کرایتریاها  آسم متوسط  تا شدید  دارند ، تعدادی از کودکان  آسمی  مبتلا به  بیماری  خفیف  وجود دارند  که دچار  حملات شدید  یا حتی نزدیک  به مرگ می شوند .  فاکتورهای  خطر بیولوژیک ،محیطی ،اقتصادی  و روانی – اجتماعی  که با موربیدته آسم و مرگ  مرتبط هستند  می توانند  این ارزیابی را هدفمند  کنند .

حملات آسم مشخصا  بین افراد  متفاوت است  اما در یک  بیمار همیشه به یک شکل  می باشد . حملات آسم شدید  که منجر  به دیسترس تنفسی ،هیپوکسی ،بستری شدن در بیمارستان و یا نارسایی تنفسی می شوند ،بهترین پیش گویی کننده  حملات تهدید کننده حیات در آینده  یا  یک حمله آسم کشنده می باشند . علاوه بر افتراق  چنین کودکان  در معرض  خطر بالا ، بعضی افراد  حملاتی را تجربه  می کنند  که در طول روز ها ادامه  می یابند  و با انسداد  جریان هوا  ناشی  از التهاب  پیشرونده ،ریزش اپی  تلیوم  و انسداد  راه های هوایی  کوچک به صورت Cast Impaction همراه هستند .  زمانی که  چنین پروسه ای به حداکثر  می رسد  به دنبال  آن نارسایی  تنفسی به دلیل  خستگی اتفاق می افتد  که نیازمند  ونتیلاسیون  مکانیکی  به مدت طولانی  است

با تشکر مدیریت سایت دکتر پروانه

سایر مطالب مفید

آسم دوران کودکی

درمان آسم

انواع آسم دوران کودکی

منتظر نظرات و پیشنهادات شما عزیزان هستیم .

نحوه انجام تست ریه

نحوه انجام تست ریه

اندازه گیری جریان  هوای بازدمی  با قدرت  در تشخیص  و مونیتورکردن آسم و ارزیابی اثر درمان کمک  کننده است.

تست عملکرد ریه به ویژه  در کودکان  مبتلا به آسم  که درک  ضعیفی  از انسداد  راه هوایی دارند یا زمانی که علائم فیزیکی آسم تنها  در صورت  شدید شدن انسداد  راه هوایی رخ  می دهد ،مفید است . تعداد زیادی  از گاید  لاین های  آسم  از اندازه گیری  اسپرومتریک  جریان هوا  و حجم  های ریوی  در  طول مانور های  بازدمی  با قدرت  به عنوان  استاندارد  ارزیابی  آسم استفاده کردند .  اسپیرومتری  یک روش اندازه گیری  objective محدودیت  جریان هوا است . برای  انجام و تفسیر  یافته های اسپیرومتری ،پرسنل  آگاه  مورد نیاز هستند .  اندازه های  اسپیرومتریک  ارزشمند  به توانایی  بیمار در انجام  یک مانور  بازدمی  طول کشیده  قوی و کامل  بستگی دارد  و معمولا  در کودکان  بزرگتر  از 6 سال  امکان پذیر است .  تلاش های اسپیرومتریک  قابل  تکرار  نشان دهنده  اعتبار  تست هستند .

انسداد ریه هوایی  در آسم باعث کاهش جریان هوا به دنبال بازدم با قدرت  و حجم های ریوی بازدمی  کوچک تر  می شود .

نحوه-انجام-تست-ریه

رادیولوژی

یافته های رادیوگرافی قفسه سینه (نمای های جانبی و خلفی  قدامی (PA)) اغلب  به نظر می رسد  که در کودکان  آسمی  نرمال باشند ، به جز یافته های  غیر اختصاصی  و ظریف ناشی  از پر هوایی (صاف شدن دیافراگم ) و ضخیم شدن  اطراف برونش . رادیوگرافی های  قفسه  صدری  می توانند  در تعیین  هال مارک  ناهنجاری  هایی  که با آسم  اشتباه می شوند  و عوارض ایجاد شدن  در طول حملات تشدید آسم  کمک کننده باشند .  تعدادی  از ناهنجاری های  ریوی  به وسیله  CT اسکن  قفسه سینه با  مقاطع ریف  و قدرت  تفکیک بالا بهتر  تشخیص داده  می شوند . برونشکتازی که بعضی مواقع  تشخیص آن  بر اساس رادیوگرافی  قفسه سینه  مشکل است ،واضحا  در CT   اسکن  دیده می شود  و نشان دهنده  بیماری هایی است که  با آسم اشتباه گرفته  می شوند  مانند فیبروز سیستیک ،آلرژیک  برونکوپولموناری مایکوزیز ،سیلیاری دیسکنیزیا یا نقایص ایمنی .

دیگر تست ها مانند  تست های آلرژی برای ارزیابی  حساسیت  به آلرژن  های استنشاقی  به کنترل  آسم  و پروگنوز آن کمک می کنند .

درمان آسم

مدیریت آسم  شامل اجزای  زیر است

  • ارزیابی  و مونیتور کردن فعالیت بیماری
  • ایجاد تمهیداتی  برای آموزش  به منظور  افزایش دانش  بیمار و خانواده  و تقویت  مهارت های  آن ها  برای مدیریت  آسم به صورت شخصی
  • تعیین و مدیریت  فاکتور های  تسریع کننده  و بیماری های همراه  که آسم را بدتر می کنند .
  • انتخاب مناسب  دارو ها  بر اساس  نیاز بیمار

هدف طولانی مدت از  مدیریت آسم ،دستیابی  به کنترل  مطلوب آسم است .

با تشکر مدیریت سایت دکتر پروانه

سایر مطالب مفید

آسم دوران کودکی

درمان آسم

آسم دوران کودکی

درمان حملات تشدید آسم

منتظر نظرات و پیشنهادات شما عزیزان هستیم .